항생제 처방 지침
차례:
[앵커&리포트] 감기약에서 ‘항생제’ 퇴출…처방지침 첫 마련 (구월 2024)
항생제는 일반적으로 감기, 독감, 기침 및 기관지염, 바이러스 성 인후통 등에 불필요하게 처방됩니다.
과용은 큰 문제입니다.
이러한 항생제의 과용은 설사와 알레르기 반응을 포함한 원치 않는 부작용을 유발할 수 있습니다. 아마도 더 중요한 것은 항생제의 과용은 항생제에 저항하는 능력을 얻는 박테리아의 증가로 이어지고 있습니다. 이 항생제 내성 세균은 치료하기가 더 어려우며, 종종 더 강한 항생제가 필요하며 치명적인 감염을 일으킬 수 있습니다.
귀하의 자녀가 항생제를 필요로 할 때에 만 항생제를 복용하고 처방 된대로 복용하도록하여 항생제 내성 박테리아 문제를 예방할 수 있습니다. 항생제없이 자녀를 관찰 할 수있는 옵션이 포함 된 귀 감염 및 부비동 감염에 대한 최신 항생제 치료 지침을 이해하면 항생제의 남용을 줄일 수 있습니다.
귀 감염 항생제
귀 감염은 항생제가 어린이에게 처방되는 가장 일반적인 증상입니다.
2004 년에 발표 된 가이드 라인은 귀 감염이있는 일부 어린이에게 "관찰 옵션"을 권장하기 때문에 일부 처방을 줄이는 데 도움이되었습니다. 항생제 치료없이 2 ~ 3 일 동안 안전하게 관찰 할 수있는이 어린이들에는 2 세 이상이고 경증 증상이있는 사람들이 포함되었습니다.
AAP의 업데이트 된 가이드 라인에서이 "관찰 옵션"은 6 개월 된 영아까지 확대되었습니다. 항생제가없는 관찰은 여전히 다음과 같은 아이들에게는 좋은 선택 일뿐입니다.
- 한쪽 귀에 귀 감염 (일방적) 또는 양쪽 귀에 경미한 증상과 귀 감염이있는 2 세 이상 어린이 (양측)
- 귀에 배액이없는 귀 감염 (수두)
- 온화한 증상으로는 가벼운 귀 통증이있는 사람을 포함하여 39.2도 (화씨 102.2도)
- 아동의 증상이 2 ~ 3 일 후에 악화되거나 호전되지 않으면 후속 치료 계획의 유용성
- 항생제 치료없이 관찰 할 계획에 동의하는 부모
관찰을위한 좋은 후보자가 아닌 귀 감염이있는 어린이, 특히 심한 증상이있는 어린이의 경우 여전히 항생제 처방이 권장됩니다.
어떤 항생제?
귀하의 자녀가 지난 30 일 동안 항생제를 사용하지 않았고 알레르기가 없다면, 그는 복용량이 많은 아목시실린으로 처방받을 것입니다. 다른 옵션으로는 고용량 아목시실린 - 클라 불라 네이트 (Augmentin XR), cefdinir (omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (ceftin) 또는 ceftriaxone (rocephin) 주사 1 ~ 3 일이 있습니다.
최신 가이드 라인은 1 차 치료법이 실패했을 때 ceftriaxone 주사와 clindamycin 3 일을 포함하여 3 세대 cephalosporin 항생제 (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime 등)의 유무에 관계없이 새로운 대체 치료 계획을 추가했습니다. clindamycin과 3 세대 cephalosporin 항생제를 함께 사용하면 이러한 어린이들에게 좋은 선택입니다.
부비동 감염에 대한 항생제
항생제는 어린이의 부비동염 치료에 오랫동안 권장되어 왔지만, 어린이들이 단순한 바이러스 성 상부 호흡기 감염이있는 경우 오용되기도합니다. 2001 년에 나온 치료 지침은 부비동염 진단을위한 임상 기준을 제공함으로써 항생제의 과다 사용을 최소화하는 데 도움이되었습니다. 결국, 감염을 적절하게 치료하기 위해서는 먼저 제대로 진단해야합니다. 자녀가 감기로 인한 콧물을 앓은 경우에는 부비동염이 없으며 항생제 처방이 필요하지 않습니다.
이 가이드 라인은 최근에 업데이트되었으며, 귀 감염증 가이드 라인과 마찬가지로 일부 아이들을위한 관찰 옵션이 추가되었습니다. 부비동염이 적절하게 진단 될 것을 권고하는 것으로 시작되지만 급성 부비동염으로 진단되는 것을 포함하여 어린이는 지속적인 증상 (개선하지 않고 10 일 이상 동안 콧물 및 / 또는 주간 기침)이 있거나 증상이 악화 된 후 증상이 악화됩니다 적어도 3 일 동안 더 좋거나 심한 증상을 나타내기 시작했습니다.
영구 증세가있는 어린이의 경우, 항생제를 처방하는 대신 항생제없이 3 일 더 지켜 볼 수 있습니다. 그가 더 나아지지 않으면 악화되고, 부비동염과 중증의 증상으로 처음 진단 받았거나 이미 악화되고있는 어린이의 경우 여전히 항생제 처방이 권장됩니다.
최신 AAP 지침에서 부비동 감염에 대해 권장되는 항생제는 다음과 같습니다.
- 고용량 아목시실린 (1 차 치료)
- 표준 용량 아목시실린 (보육원에없는 2 세 이상의 어린이)
- 고용량 오그 멘틴 (최근 항생제 사용)
- 1 일 1-3 회 세프 트리 악손 (ceftriaxone) 주사 (항생제의 초기 용량을 경구 복용하지 않거나 허용하지 않음) 이후 항균성이 개선되면 10 일간의 항생제 투여
귀 감염과 마찬가지로 부비동염 (subusitis)을 앓고있는 어린이도 cefdinir, cefuroxime 또는 cefpodoxime으로 치료할 수 있습니다. 그리고 3 일 (72 시간) 후에 개선이 없다면, 특히 항암제를 복용하기 시작한 경우 자녀의 항생제를 다른 약제 중 하나로 변경해야 할 수도 있습니다.
인후 통증을위한 항생제
이것은 쉬운 것입니다. 아이들은 그룹 A 연쇄상 구균 (strep) 감염이없는 한 목이 아플 때 항생제가 거의 필요하지 않습니다. 인후통 (인후염)은 바이러스 감염으로 인해 가장 흔하게 발생하므로 항생제를 처방하기 전에 진단을 위해 연쇄 구균 검사를 시행해야합니다.
아이에게 연쇄상 구균이 있으면 항생제 치료는 다음을 포함 할 수 있습니다:
- 페니실린 V
- 표준 용량 아목시실린
- Benzathine penicillin G (페니실린 주사)
페니실린 알레르기가있는 어린이는 cephalexin (Keflex) 또는 cefadroxil (duricef), clindamycin, azithromycin (zithromax) 또는 clarithromycin (biaxin)과 같은 1 세대 cephalosporin으로 치료할 수 있습니다.
기관지염에 대한 항생제
많은 부모들에게 놀랍게도, AAP 레드 북에는 "기간에 관계없이 어린이의 비특이적 인 기침 / 기관지염은 항생제 치료를 보증하지 않는다"고 명시되어 있습니다.
급성 기관지염은 기침을 유발할 수 있으며, 이는 생산적 일 수 있으며 최대 3 주간 지속될 수 있습니다. 그리고 다시, 항생제의 사용은 급성 기관지염 치료에 권장되지 않습니다.
10-14 일 이상 지속되는 기침이 오래 지속되고 의사가이 박테리아 중 하나에 기인 한 것으로 의심되는 경우 항생제를 처방받을 수 있습니다.
- 보르 데 텔라 파라 토 투 시스
- Mycoplasma pneumoniae
- 클라미도 필라 뉴 모니 아
가장 중요한 것은 항생제가 기관지염 치료에 과용되기 때문에 기침을 할 때 항생제가 필요한지 물어보십시오.
피부 감염을위한 항생제
어린이들에게는 발진 및 기타 피부 상태가 흔하지 만, 다행히 대부분의 경우 항생제 치료가 필요하지 않습니다. 일부는 저항성 박테리아의 증가로 인해 피부 감염을 가진 아이가 올바른 항생제를 처방받는 것이 중요합니다.
피부 및 연조직 감염은 다음을 포함 할 수 있습니다:
- 화농성 (고름) 배수가없는 셀룰 라이트 제염 - MRSA에 대한 염려가 거의 없으므로 cephalexin이나 cefadroxil과 같은 정기적 인 항 staph 및 / 또는 항 strep 항생제를 사용할 수 있습니다.
- 화농성 (고름) 배액이있는 봉소염 - clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracycline (8 세 이상의 어린이) 또는 리네 졸 리드를 포함 해 MRSA를 치료하는 항생제.
- 농양 - clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), tetracycline (8 세 이상 소아) 또는 리네 졸리 드를 포함한 MRSA를 치료하는 항생제.
- 광범위한 사례 (cephalexin 또는 cefadroxil)에 대한 농가진 - mupirocin 2 % 국소 연고 또는 경구 항생제.
심한 농양은 배액 될 수 있고, 악화되지 않으며, 어린이가 경증 증상을 나타낼 경우 항생제없이 치료할 수 있습니다. 더 심각한 농양은 입원, 외과 배수 및 IV 항생제가 필요할 수 있습니다.
MRSA 치료에 일반적으로 사용되는 박 트림 (Bactrim)은 β- 용혈성 연쇄상 구균 박테리아를 치료하지 않으며 피부 감염을 일으킬 수 있습니다. 따라서 자녀가 MRSA를 앓고 있다고 의심하지 않으면 의사가 Bactrim을 처방하지 않는 것이 중요합니다.
설사 항생제
부모는 보통 자녀들이 설사를 할 때 항생제 처방을 기대하지 않습니다. 설사는 종종 바이러스 감염, 기생충 및 식중독 등으로 인해 발생하며 박테리아에 의한 경우에도 반드시 항생제가 필요하지는 않습니다.
사실, 어떤 상황에서는 항생제가 설사와 함께 귀하의 자녀를 악화시킬 수 있습니다.
- 살모넬라증 - 설사는 살모넬라 균 박테리아는 일반적으로 자체적으로 사라집니다. 항생제로 인해 자녀가 더 오래 전염 될 수 있습니다.
- 적혈구 침범 - 설사는 시겔 라 박테리아는 자체적으로 사라질 수 있지만 심한 경우에는 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 에 대한 권장 항생제 시겔 라 amoxicillin 및 trimethoprim-sulfamethoxazole과 같은 일상적인 항생제에 대한 내성이 의심되는 경우 azithromycin 및 ceftriaxone이 감염됩니다.
- 대장균 감염 - 설사로 인한 대장균 일반적으로 자체적으로 사라집니다. 항생제로 치료를 받으면 시가 독소를 생산하는 것과 같이 대장균 (STEC)는 HUS (Hemolytic Uremic Syndrome - 빈혈과 신부전을 포함한 잠재적으로 생명을 위협하는 질병)에 대한 위험에 처하게 할 수 있습니다.
- 캄 필로 박터 증 - 설사는 캄 필로 박터 아이가 심한 증상을 보이는 경우 세균 만 아지트로 마이신 치료를 받아야합니다.
- 클로스 트리 디움 디피 실 - 항생제를 복용하는 사람들은 C. diff 감염은 설사를 유발하고 일반적으로 메트로니다졸과 같은 항생제로 치료해야합니다.
항생제는 일반적으로 설사를 일으키는 대부분의 감염에는 필요하지 않으며 실제로 다른 감염과 마찬가지로 설사 자체를 일으킬 수 있으므로 자녀에게 실제로 필요한 경우 항우울제를 꼭 확인하십시오. 자녀가 아플 때나 의사를 방문 할 때 항생제가 항상 대답하는 것은 아닙니다.
가축에있는 항생제 오용의 역사
항생제 오용 덕분에 다제 내성 세균이 과거에 미국산 고기에 들어갔을 수도 있습니다. 오늘날 이러한 관행은 억제되어 있습니다.
세균 감염에 적합한 항생제 선택
환자에게 적합한 항생제를 처방하는 것은 5 가지 간단한 원칙을 토대로 적절한 약제를 선택하는 것입니다.
나타나는 항생제 내성 세균
Superbugs는 여러 종류의 항생제에 내성이있는 박테리아로 치료를 어렵게 만듭니다. 박테리아의 어떤 변종이 슈퍼 벌레가되어 공중 보건 문제가되고 있는지 알아보십시오.