갑상선 기능 저하증 진단
차례:
- 역사와 시험
- 의사의 질문에 대한 질문
- 실험실 및 시험
- 갑상선 자극 호르몬 (TSH)
- 무료 Thyroxine (T4)
- TPO 항체
- 이미징
- 감별 진단
- 증상에 따라
- 혈액 검사 결과에 기초
- 갑상선 기능 항진증
- 치료되지 않은 부신 기능 부전
- TSH를 생성하는 뇌하수체 선종
- 다음 단계
갑상선기능저하증(Hypothyroidism)이 있으면서 척추관 협착증(spinal canal stenosis)이 있는 어머니 증상 (구월 2024)
갑상선 기능 항진증 (hypothyroidism)이라고 불리는 갑상선 기능 항진증이나 징후가있는 경우 의사에게 진찰을받는 것이 중요합니다. 갑상선 문제를 확인하기 위해 의사는 개인 및 가족의 병력에 대해 질문하고 신체 검사를 실시하며 혈액 검사 (특히 갑상선 자극 호르몬 또는 TSH 검사)를 시행합니다.
의사가 갑상선 기능 저하증으로 진단했다면, 갑상선 기능 부전의 원인을 알아야합니다. 그러면 갑상선 기능 부전이 치료 계획을 결정하게됩니다. 갑상선 기능 저하증의 원인 인 "왜"를 밝히기 위해서는 항체 검사와 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
역사와 시험
갑상선 기능 저하증으로 의심되는 징후 나 증상으로 처음으로 의사의 진료를 받으면 완전한 병력 및 신체 검사를받을 것으로 기대할 수 있습니다.
신체의 신진 대사가 느려질 수 있음을 나타내는 새로운 증상 (예: 피부 건조증, 더 쉽게 지친 것, 차가운 편협함, 변비)을 검토 한 후 담당 의사는 병력에 관한 구체적인 질문을 할 것입니다.
의사의 질문에 대한 질문
- 류마티스 관절염이나 1 형 당뇨병과 같은자가 면역 질환이 있습니까?
- 갑상선 기능 항진증이있는 가족이 있습니까?
- 갑상선 수술을받은 적이 있습니까?
- 갑상선 기능 저하증을 유발하는 약물을 amiodarone이나 lithium과 같이 복용하고 있습니까?
- 요오드 함유 보충제를 복용하고 있습니까?
- 림프종이나 두 경부암을 치료하기 위해 목에 방사선을 가본 적이 있습니까?
병력을 복용하는 것 외에도, 의사는 갑상선을 확대 (갑상선종) 및 덩어리 (결절)로 검사합니다. 의사는 또한 저혈압, 저 맥박, 건조 피부, 부기 및 부진한 반사와 같은 갑상선 기능 저하증의 징후를 검사합니다.
실험실 및 시험
hypothyroidism의 진단은 혈액 검사에 크게 의존합니다.
갑상선 자극 호르몬 (TSH)
TSH 검사는 갑상선 기능 항진증의 진단 및 관리에 사용되는 기본 검사입니다. 그러나 여러 실험실은 종종 "TSH 참조 범위"라고하는 것에 대해 약간 다른 값을 갖습니다.
많은 실험실에서 TSH 기준 범위는 0.5에서 4.5까지 실행됩니다. 0.5 미만의 TSH 값은 갑상선 기능 항진증으로 간주됩니다, 4.5보다 큰 TSH 값은 잠재적으로 고려된다 갑상선 기능 저하증.
다른 실험실에서는 0.35에서 0.6 사이의 임의의 하한값과 4.0에서 6.0 사이의 상한 임계 값을 사용할 수 있습니다. 어쨌든 혈액을 보내는 실험실에서 참조 범위를 알고 있어야합니다. 따라서 진단 기준에 대해 알 수 있습니다.
초기 TSH 혈액 검사가 높아지면 종종 반복되며 자유 티록신 T4 검사도 실시됩니다.
TSH 갑상선 검사에 대해 알아야 할 모든 것무료 Thyroxine (T4)
TSH가 높고 무료 T4가 낮 으면원발성 갑상선 기능 저하증 만들어집니다.
TSH가 높지만 유리 T4가 정상이면, 무증상 갑상선 기능 저하증 만들어집니다. 준 임상형 갑상선 기능 저하증의 치료는 여러 가지 요인에 달려 있습니다.
예를 들어 피로, 변비, 우울증 같은 증상이 있거나 체강 질병과 같은자가 면역 질환이있는 경우 의사는 증상이없는 갑상선 기능 저하증을 치료할 수 있습니다.
나이는 의사의 결정에도 영향을 미칩니다. 일반적으로 고령자에서 갑상선 호르몬 대체 요법을 시작하기위한 높은 기준이 있습니다. 이는 기준선 TSH가 정상 상한선에 있기 때문입니다.
TPO 항체 (아래 참조)의 존재도 의사의 결정에 중요한 역할을합니다. 무증상 갑상선 기능 항진증과 양성 TPO 항체가있는 경우, 의사는 무증상 갑상선 기능 항진증이 명백한 갑상선 기능 저하증으로 진행되는 것을 막기 위해 갑상선 호르몬 치료를 시작할 것입니다.
드문 진단 중추 성 또는 이차성 갑상선 기능 저하증 조금 더 까다 롭습니다. 중추 성 갑상선 기능 저하증은 뇌하수체 또는 시상 하부 문제를 암시합니다. 이러한 뇌 구조는 갑상선을 조절하며 종양, 감염, 방사선 및 유육종증과 같은 침윤성 질환으로 손상 될 수 있습니다.
중추 성 갑상선 기능 저하증에서는 TSH가 낮거나 정상이며 유리 T4는 일반적으로 낮거나 정상입니다.
TPO 항체
갑상선 과산화 효소 (TPO) 항체 양성은 하시모토 갑상선염의 진단으로 미국에서 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인입니다.이 항체는 서서히 갑상선을 공격하기 때문에 갑상선 기능 항진증이 점차적으로 진행되어 갑상선 호르몬이 점점 적게 생성됩니다.
이것은 사람이 양성 TPO 항체를 가질 수 있지만 당분간 정상 갑상선 기능을 가질 수 있음을 의미합니다. 실제로, 사람의 갑상선 기능이 갑상선 기능 저하의 시점까지 떨어지는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 어떤 사람들은 TPO 항체가 양성이고 갑상선 기능 저하증으로 진행하지 않습니다.
귀하의 TPO 항체가 양성이지만 TSH가 정상 참조 범위 내에 있다면 의사는 갑상선 호르몬 대체 요법으로 당신을 대우하지 않을 것이지만, TSH를 모니터하여 시간이 지남에 따라 적절한 지 확인하십시오.
이미징
혈액 검사가 갑상선 기능 저하증을 진단하는 주요 수단이지만 의사는 갑상선 초음파를 주문할 수 있습니다 환자가 신체 검사에서 갑상선종 또는 결절을 기록 (또는 단순히 확인하기를 원할 경우)하십시오. 초음파는 의사가 결절의 크기를 결정하고 암에 의심스러운 특징이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다. 때로는 바늘 생검 (미세 바늘 흡인 또는 FNA라고 함)을 시행하여 결절 내 세포 샘플을 얻습니다. 이 세포는 현미경으로보다 면밀히 검사 할 수 있습니다.
중추 성 갑상선 기능 저하증의 경우 뇌와 뇌하수체를 검사하기 위해 이미징이 이루어집니다. 예를 들어, 뇌하수체 선의 MRI는 뇌하수체 선종과 같은 종양을 나타낼 수 있습니다.
감별 진단
갑상선 기능 항진증의 증상은 매우 다양하며 쉽게 놓치거나 다른 의학적 증상으로 오인 될 수 있습니다.
증상에 따라
귀하의 독특한 증상에 따라 의사는 대체 의학적 상태 (특히 TSH가 정상인 경우)를 평가할 것입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 빈혈증
- 바이러스 감염 (예 : 단핵구증 또는 라임 병)
- 비타민 D 결핍증
- 섬유 근육통
- 우울증 또는 불안
- 수면 무호흡증
- 간 또는 신장 질환
- 또 다른자가 면역 질환 (예: 체강 질병이나 류마티스 관절염)
혈액 검사 결과에 기초
일차 성 갑상선 기능 저하증이 TSH가 높아지게 될 가능성이 가장 높지만 의사가 염두에 두어야 할 다른 진단법이 있습니다. 예를 들어, 중앙 갑상선 기능 저하증 진단을 뒷받침하는 갑상선 혈액 검사는 실제로 갑상선 기능 부전으로 인한 것일 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증
심각한 질병으로 입원하거나 골수 이식, 대장 수술 또는 심장 마비를받은 사람들은 중추 성 갑상선 기능 저하증 (낮은 TSH 및 낮은 T4)과 일치하는 갑상선 기능 혈액 검사를받을 수 있지만 "비 갑상선 질환"은 그렇지 않습니다 일반적으로 치료를 보증합니다.
이 경우, T4 대사 산물 인 역방향 T3라고 불리는 혈액 검사를 측정하면 진정한 중앙 갑상선 기능 저하증과 비 갑상선 질환을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 역으로 T3는 비 갑상선 질환에서 증가합니다.
비 갑상선 질환에서 갑상선 기능 검사는 환자가 질병에서 회복되면 정상화되어야합니다. 일부 사람들은 회복 후 상승 된 TSH를 발생시킵니다. 이 사람들은 보통 4 주에서 6 주 사이에 TSH를 반복하면 정상적인 TSH가 나타납니다.
치료되지 않은 부신 기능 부전
갑상선 기능 항진증과 부신 기능 부전은자가 면역 다발성 증후군이라는 희귀 한 상태 에서처럼 공존 할 수 있습니다. 이 증후군은 여러 개의 땀샘, 특히 갑상선 (갑상샘 기능 항진증을 일으킴)과 부신 땀샘 (부신 기능 부전을 일으킴)이 관련된자가 면역 과정에서 비롯됩니다.
이 증후군과 관련된 가장 큰 위험 중 하나는 생명을 위협하는 부신 위기를 초래할 수있는 저배포 증 (코르티코 스테로이드 치료가 필요함)을 치료하기 전에 갑상선 호르몬 대체 요법을 제공하는 것입니다. 불행히도이 증후군에서 TSH가 높고 갑상선 기능 저하증에서 나타나는 증상과 겹치는 막연한 증상으로 인해 저배포 증이 나타나지 않을 수 있습니다.
TSH를 생성하는 뇌하수체 선종
TSH가 상승한다면 무료 T4도 확인하는 것이 필수적입니다. 기본 갑상선 기능 저하증에서는 유리 T4가 낮아야하지만 TSH를 분비하는 뇌하수체 종양이있는 경우 유리 T4가 상승합니다.
다음 단계
많은 사람들이 가정의 나 내과의 사에 의해 갑상선 기능 저하증으로 진단받습니다. 그러나 일차 진료 의사는 갑상선 질환을 관리하는 데 다양한 경험을 가지고 있습니다.
귀하의 첫 번째 업무는 귀하의 주치의가 편안하게 치료하고 있는지, 또는 내분비 학자 (호르몬 질환 치료 전문 의사)와 상담해야 하는지를 배우는 것입니다.
결국, 내분비학자를 한 번 볼 수 있으며, 주치의가 갑상선 질환을 관리하도록하십시오. 또는 내분비학자가 매년 갑상선 관리를 모두 할 수 있습니다.
Hypothyroidism이 치료되는 방법이 페이지가 도움이 되었습니까? 귀하의 의견에 감사드립니다! 당신의 염려는 무엇입니까? 기사 출처- 미국 갑상선 협회. (2013). 환자와 그 가족을위한 소책자.
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Garber J et al. 성인의 갑상선 기능 저하증에 대한 임상 실습 지침: 미국 임상 내분비 학회와 미국 갑상선 협회의 공동 스폰서. 내분비 관습. 2012 년 11 월 12 일, 18 (6): 988-1028. DOI: 10.4158 / EP12280.GL.
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