위험 평가가 Medicare Advantage에 돈을 버는 방법
차례:
- Original Medicare와 Medicare Advantage의 차이점
- 연방 정부가 민간 보험 회사와 함께 일하는 방법
- 메디 케어 위험 평가가 작동하는 방법
- 재택 평가
- 진정한 메디 케어 혜택
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꼬집음을 느낄 수는 없겠지만 연방 정부는 확실히 그렇게합니다. 개인 보험 회사는 "무료"재택 서비스 인 것처럼 보이는 것을 제공 할 때 정부로부터 이익을 얻을 수 있습니다. 가정 내 Medicare 위험 평가를 한 적이 있다면 보험 회사에서 건강 정보를 어떻게 사용할 수 있는지 알고 싶을 수 있습니다.
Original Medicare와 Medicare Advantage의 차이점
Original Medicare는 항상 Medicare로 알려져 있습니다. 1965 년의 사회 보장 개정 (Social Security Amendments)과 함께 생겨 났으며 병원 보험 (파트 A)과 의료 보험 (파트 B)을 제공합니다. 2006 년 메디 케어 파트 D가 처방약 커버리지를 제공하는 메디 케어의 선택 부분으로 추가되었습니다.
부품 A, B 및 D는 설명되어 있지만 부품 C는 무엇입니까?
이것이 메디 케어 어드벤티지가 시작되는 곳입니다. 메디 케어 파트 C (Medicare Advantage, 구 Medicare + Choice)는 Original Medicare의 대안입니다. 메디 케어 어드벤티지 플랜은 파트 D 커버리지 혜택을 포함 할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있습니다.
모든 메디 케어 어드벤티지 플랜은 파트 A와 파트 B가하는 일을 다루지 만 선택하면 추가 서비스를 제공 할 수 있습니다. 왜? 왜냐하면 정부에 의해 운영되는 대신에, 이러한 계획은 민간 보험 회사에 의해 운영되기 때문입니다.
연방 정부가 민간 보험 회사와 함께 일하는 방법
왜 민간 보험 회사가 메디 케어 가입자를 등록하고 싶습니까? 정의에 따르면, 수혜자는 65 세 이상이거나 더 젊다면 오랜 세월 장애가 있습니다. 아무리 당신이 그것을 보더라도, 그들은 더 많은 의료 지출을 요구할 만성적 인 의학적 문제를 가지고있는 더 높은 위험에 처해 있습니다.
영리를 목적으로하는 기업은 연방 정부가 Medicare 사업에 돈을 지불하기 때문에 Medicare 사업에 뛰어 들었습니다.
정부는 매달 귀하에게 돌보기 위해 "1 인당"금액을 지불합니다. 즉, 메디 케어 어드벤티지 플랜에 가입하는 각 개인에 대해 정부가 지불 한 표준 요율이 있음을 의미합니다. 그러나 보험 회사가 상환하는 금액은 귀하가 보유한 모든 만성 의학적 상태에 따라 높아집니다. 이것은 계산 된 Medicare 위험 평가 점수에 근거합니다.
메디 케어 위험 평가가 작동하는 방법
가능한 한 많은 만성적 건강 상태를 열거하는 잘 기록 된 의료 기록에 접근하는 것이 보험자의 최대 관심사입니다. 이런 식으로, 그들은 더 높은 메디 케어 위험 평가 점수와 더 많은 연방 기금을 얻을 수 있습니다.
문제는 그들이 당신을 돌보는 데 실제로 여분의 돈을 쓸 것인지 아니면 그 돈을 대신 쓸 것인지를 결정할 것인지 아닌지입니다.
실제로 민간 보험 회사는 귀하의 의료 기록에 직접 액세스 할 수 없습니다. 의료 기록은 보험 회사가 아니라 귀하의 건강 관리 시설에 의해 보호됩니다. 보험 회사는 귀하의 의사 및 기타 의료 서비스 제공자가 청구 한 진단 만 볼 수 있습니다. 쉽게, 귀하의 의료 차트에 기록 된 정보가 시스템에 청구되지 않을 수 있습니다.
메디 케어 위험 평가 점수를 최대화하기 위해 보험사는 귀하의 가정에 자신의 의사를 보내서 해당 정보를 얻길 원할 수 있습니다. 그들은 전화로 주어진 정보에 의존 할 수 없습니다. 정보가 메디 케어 위험 평가 점수에 포함되게하려면 의료 제공자와 직접 대면해야합니다.
재택 평가
귀하의 보험 회사는 귀하가 옵션으로 방문하는 경우 귀하에게 연락 할 수 있습니다. 연간 신체 검사 또는 웰니스 방문으로 분류 될 수 있습니다. 어느 쪽이든, 그들은 그들의 고객이 가능한 한 건강하고 가정에서 안전하다는 것을 보장하는 방법으로 서비스를 홍보합니다. 더 나은 아직, 그들은 그것을 무료로 제공합니다.
그것은 훌륭한 마케팅 기술이며, 많은 노인들이 좋아합니다. 의사 사무실에서 시간 제한을받는 경우 의사가 집에서 편안하게 얼굴 시간을 갖습니다.
방문 의사는 약물, 병력, 가족력, 사회 기록을 검토하고 혈압 검사를 포함한 간단한 신체 검사를 수행합니다. 이 의사가 귀하를 치료하거나 처방약을 처방하지 않더라도 수집 된 모든 정보는 주치의와 공유됩니다. 더 중요한 것은 보험 회사의 경우 수집 된 데이터를 사용하여 메디 케어 위험 평가 점수를 높이는 것입니다.
이러한 방문은 실제로 장기간에받는 간호의 질을 향상 시키는가? 그 경우는 거의 발견되지 않았습니다. 그러나 그들이 보여 주었던 것은 주어진 보험 플랜에 대한 회원 충성도를 향상시키는 것입니다. 더 중요한 것은 메디 케어에 대한 연방 지출이 크게 증가한 것입니다.
진정한 메디 케어 혜택
Original Medicare 또는 Medicare Advantage 경로를 가든 상관없이, 정부에 Part A 및 Part B 보험료를 지불하는 것은 여전히 필요합니다. 고맙게도 대부분의 사람들은 Part A 보험료를 무료로받을 수 있습니다. 메디 케어 어드벤티지 플랜을 선택한 경우 월 보험료를 보험 회사에 지불 할 수도 있습니다. 매우 적은 Medicare Advantage 플랜은 보험료 없이도 제공되지만 몇 가지가 있습니다.
메디 케어 위험 점수가 더 높더라도 메디 케어 어드벤티지 플랜은 똑같은 비용이들 것입니다. 귀하의 보험 회사는 여분의 돈을 갖고 있지만 그 돈은 당신을 위해 배정되지 않습니다. 회사는 그것을 보관하고 궁극적으로 그것을 사용하는 방법을 결정합니다.
Medicare Advantage 플랜은 부적절하게 조정 된 Medicare 위험 점수만을 기준으로 2008 년부터 2013 년까지 정부에 거의 700 억 달러를 과다 지출 한 것으로 추정됩니다. 추세가 계속되면 메디 케어 (메디 케어 신탁 기금이 얼마나 오래 지속될 것인가)의 지급 능력이 위험에 처할 수 있습니다.
문제는 여전히 남아 있습니다: 비용 분석 관점에서 메디 케어 어드벤티지가 전체적으로 유리합니까? 2012 년에 The Commonwealth Fund는 Medicare Advantage 플랜 중 75 %가 Original Medicare보다 치료에 더 많은 돈을 지출 한 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 도시의 메디 케어 어드벤티지 플랜은 전통적인 메디 케어보다 비용을 낮추는 데 성공했습니다.
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