류마티스 관절염 진단 방법
차례:
조기 진단이 중요한 류마티스 관절염 / YTN (구월 2024)
류마티스 관절염은 면역계가 자신의 세포와 조직, 주로 관절의 조직을 잘못 공격하는자가 면역 질환이라는 점에서 골관절염 ("마모로 인한 관절염")과 다릅니다. 따라서이 질병은 증상만으로는 진단 할 수 없습니다. 그 대신 결과가 질병의 임상 적 정의를 충족시키는 지 여부를 결정하기 위해 신체 검사와 영상 검사 및 혈액 검사를 포함한 검사의 조합을 사용해야합니다.
그렇게하면 진단이 정확하다는 것을 보장 할뿐만 아니라 적절한 치료 과정을 결정하는 데 도움이됩니다.
신체 검사
진단의 첫 번째 도구 중 하나는 신체 검사입니다. 평가의 목적은 골관절염과 같은 관절통의 다른 원인과 더 잘 구분할 수 있도록 관절 통증과 붓기의 특징을 부분적으로 결정하는 것입니다.
류마치스 성 관절염과 골관절염의 주요 차이점 중 하나는 의사가 시험 중 묻는 질문 중 일부를 지시합니다.
류마티스 관절염 | 골관절염 | |
---|---|---|
영향을받는 영역 | 다 관절 (다발성 관절염)에 영향을 미침 | 보통 손, 발, 무릎 및 척추에 영향을줍니다. 때로는 단 하나의 관절 (관절염) |
대칭 | 대칭형, 즉 몸의 한쪽에있는 관절 증상은 종종 신체의 다른쪽에 반영됩니다. | 비대칭 (일방적)이거나 대칭 일 수 있으며, 특히 많은 관절이 관련된 경우 |
피로, 불쾌감, 발열 | 전신 (전신) 염증으로 인한 공통 |
염증성 질환이 아니기 때문에 전형적으로이 질환과 관련이 없습니다. |
아침의 강성 | 30 분 이상 지속되며 때로는 1 시간 이상 지속되지만 활동이 개선됩니다. |
간결한; 15 분 미만 |
신체 증상을 평가하는 것 외에도 의사는 가족력을 검토합니다. 류마티스 관절염은 가족 내에서 자주 접할 수 있으며, 이차 성 친척이 가지고있는 경우 질병의 위험을 두 배로 늘리고 직계 가족이 영향을받을 경우 위험을 3 배로 늘릴 수 있습니다.
실험실 및 시험
실험실 검사는 류마티스 관절염 진단에있어 두 가지 주요 목적으로 사용됩니다: 혈청 항생제를 분류하고 신체의 염증 수준을 측정 / 모니터링합니다.
세로토스
Serostatus (느슨하게 "혈액 상태"로 번역 됨)는 혈액의 질병의 주요 식별자를 나타냅니다. 이러한 화합물이 혈액 검사에서 발견되면 혈청 양성 반응이라고합니다. 그들이 발견되지 않으면, 당신은 혈청 음성으로 간주됩니다. 부작용 결과는 낮은 양성, 중간 양성 또는 높은 / 강한 양성으로 분류 할 수 있습니다.
serostatus를 확립하는 데 사용되는 두 가지 테스트가 있습니다.
- 류마티스 인자 (Rheumatoid Factor, RF)는이 질병에 걸린 사람들의 80 %에서 발견되는자가 항체의 한 유형입니다. 자가 항체는 건강한 세포 나 세포 생성물을 공격하는 신체에서 생산되는 단백질입니다. 높은 수준의 RF는 류마티스 성 관절염을 강력하게 암시하지만, 루푸스와 같은 다른자가 면역 질환 또는 암이나 만성 감염과 같은자가 면역 장애와 함께 발생할 수 있습니다.
- Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP)는 류마티스 관절염 환자의 대다수에서 발견되는자가 항체의 또 다른 유형입니다. RF와는 달리 류마티스 관절염 환자에게서 거의 유일한 CCP 검사 결과가 발생합니다. 긍정적 인 결과는 질병을 입을 위험이있는 가족을 밝혀 낼 수도 있습니다.
두 가지 테스트가 모두 만족스럽지 않은 경우 민감도는 일반적으로 80 % 미만입니다.
이것이 의미하는 바는 진단을하는 데 가치가있는 반면, 검사가 애매하거나 잘못된 결과를 내기 쉽다는 것입니다. 이러한 이유 때문에 진단 지표가 유일한 지표가 아닌 진단 과정의 일부로 사용됩니다.
염증 마커
염증은 류마티스 성 관절염의 특징입니다. 검사는 혈액의 주요 마커를보고 염증 수준을 평가합니다. 이 마커는 초기 진단을 확인하는 데 도움이 될뿐만 아니라 치료 과정에 대한 반응을 평가하기 위해 질병의 과정 전반에 걸쳐 사용됩니다.
이를 위해 의사는 두 가지 주요 측정 방법을 사용합니다.
- 적혈구 침강 속도 (ESR)는 적혈구가 Westergren 관으로 알려진 길고 직립 관의 바닥에 1 시간 내에 침강하는 비율을 측정하는 검사입니다. 염증이 있으면 적혈구가 서로 달라 붙어 더 빨리 가라 앉을 것입니다. 이것은 염증에 대한 비특이적 측정이지만 진단에 중요한 핵심 통찰력을 제공 할 수있는 것입니다.
- C- 반응성 단백질 (CRP)은 염증에 반응하여 간에서 생산되는 단백질의 한 유형입니다. 또한 비특이적이지만 염증 반응의보다 직접적인 척도입니다.
ESR과 CRP는 또한 염증이 어느 정도 확인되는 낮은 질병 활동 상태 인 관절염 완화를 진단하는데 사용될 수 있습니다.
의사가 질병 진행을 측정하고자하는 경우 다른 검사가 필요할 수 있습니다 (아래 참조).
이미징 테스트
류마티스 관절염에서 영상 검사의 역할은 관절 손상 징후를 확인하고 뼈와 연골 침식 및 관절 공간의 협착을 포함합니다. 그들은 또한 질병의 진행을 추적하고 수술이 필요한시기를 정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
각 테스트는 다양하고 구체적인 통찰력을 제공 할 수 있습니다.
- X- 레이는 뼈 침식 및 관절 손상을 식별하는 데 특히 유용합니다. X 선은 관절염의 주요 이미징 도구로 간주되지만 연골이나 활액 조직의 변화가 덜 명백한 질병의 초기 단계에서는 도움이되지 않습니다.
- 자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 뼈를 넘어서 보이고 연조직의 변화를 감지하며 조기 질환에서 관절 염증을 확실하게 확인할 수 있습니다.
- 초음파는 조기 관절 침식을 발견하는 데 더 효과적이며 관절 염증의 특정 영역을 나타낼 수 있습니다. 이것은 ESR과 CRP가 그 사람이 치료되었다고 말할지라도 염증이 때때로 보이지 않게 계속 될 수 있다는 점에서 중요한 특징입니다. 그러한 경우 진료가 진전 될 때까지 치료를 계속합니다.
분류 기준
2010 년에 류마티스 학회 (American College of Rheumatology, ACR)는 류마티스 관절염에 대한 오랜 분류 기준을 업데이트했습니다. 개정 내용은 부분적으로 진단 기술의 진보에 기인합니다. 분류는 임상 연구 목적으로 의도되었지만 진단 정확성의 정도를 높이기 위해 임상 실습에 사용됩니다.
2010 ACR / EULAR 분류 기준에서는 4 가지 임상 지표를 살펴보고 0 ~ 5의 척도로 평가합니다. 누적 점수가 6 ~ 10이면 사실상 류마티스 관절염에 대한 높은 확신을 줄 수 있습니다.
이 기준을 사용하는 의사는 의사 뿐이며, RA 진단을 반드시 빠르고 쉽게 할 수있는 것이 아닌 이유를 확인하는 데 도움이됩니다.
기준 | 값 | 전철기 |
증상 지속 기간 | 6 주 미만 | 0 |
6 주 이상 | 1 | |
공동 참여 | 하나의 큰 조인트 | 0 |
2 ~ 10 개의 큰 관절 | 1 | |
1 ~ 3 개의 작은 조인트 (큰 조인트의 개입이없는) | 2 | |
4-10 개의 작은 관절 (큰 관절의 관여없이) | 3 | |
10 개 이상의 관절 (적어도 하나의 작은 관절 포함) | 5 | |
세로토스 | RF 및 anti-CCP는 음수입니다. | 0 |
낮은 RF 및 낮은 anti-CCP | 2 | |
높은 RF 및 높은 anti-CCP | 3 | |
염증 마커 | 정상 ESR 및 CRP | 0 |
비정상적인 ESR 및 CRP | 1 |
진행
류마티스 성 관절염에서 진행성 관절 손상의 가장 강력한 지표는 혈청 양성이라고합니다. 즉, 혈청 반응은 진행성 관절 손상을 배제하지 않습니다.
류마티스 인자와 항 CCP 모두 양성 반응과 관련이있는 경향이 있습니다. 양측 모두가 아닌 양성 반응을 보이는 경우보다 가능성이 높습니다.진행성 관절 손상으로 예후가 좋지 않다는 것을 나타내는 요인은 다음과 같습니다.
- 관절 손상의 X- 레이 증거 또는 임상 증거
- 활성 활액막염, 압통, 부종 또는 관절 삼출에 관여하는 관절 수가 증가합니다.
- 상승 된 ESR 또는 CRP
- 항 CCP에 긍정적
- 감염된 관절에서 염증을 치료하는 데 사용되는 코르티코 스테로이드를 포함한 높은 수준의 약물 사용
- 약물에 대한 부적절한 반응
- 건강 평가 설문지에 의해 결정된대로 관절 기능 감소
- 삶의 질 저하
용서
질병 완화를 진단하는 것은 직접적인 과정이 아닙니다. 진단 테스트뿐 아니라 환자로서의 상태에 대해 환자가 느끼는 것을 주관적으로 평가해야합니다. 증상을 정확하게 진단하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 특정 치료가 중단 될 수 있는지 또는 그렇게하는 것이 시기상조 일 수 있으며 재발을 야기 할 수 있기 때문입니다.
이를 위해 ACR은 DAS28이라 불리는 것을 설립했으며, 이는 4 가지 다른 방법으로 구성됩니다. DAS는 질병 활동 점수의 약어이고, 28은 평가시 검사되는 관절 수를 나타냅니다.
DAS는 다음을 검토합니다.
- 의사가 발견 한 부드러운 관절 수 (28 점 만점)
- 의사가 찾은 부은 관절의 수 (28 개 중)
- ESR 및 CRP 결과 (정상 대 이상)
- "매우 좋음"에서 "매우 나쁨"까지의 척도에서 언급 한 전체 건강 상태 / 기분에 대한 평점
이러한 결과는 복잡한 수학 공식으로 입력되어 전체 점수를 계산합니다. 5.1보다 큰 DAS28은 활동성 질환을 의미하고, 3.2 미만은 낮은 질병 활성을 나타내며, 2.6 미만은 완화로 간주됩니다.
차동 진단
류마티스 관절염과 골관절염을 구별하는 데 도움이되는 검사와 동일한 방법으로 다른 증상이 있는지 확인하도록 명령받을 수 있습니다. 류마티스 관절염 검사 결과가 결론적이지 않거나 모호하거나 부정적인 경우 특히 그렇습니다.
이들은자가 면역 질환, 결합 조직 질환 및 만성 염증 질환을 포함 할 수 있습니다:
- 섬유 근육통
- 라임 병
- 골수이 형성 증후군
- 부인병 증후군
- Polymyalgia rheumatica
- 건선 관절염
- 사 코이도 증
- 쇼그렌 증후군
- 전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스)
- Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. 2010 류마티스 관절염 분류 기준: 류마티스 학회 / 류마치스 협동 조합에 대한 유럽 연합 (European League of Rheumatism Collaborative Initiative). 관절염 Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
- Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. 외. 류마티스 관절염 질병 활동 측정: 임상 실습에있는 사용을위한 류마치스 학회 미국 권고의 대학. 관절염 치료 Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
- Bykerk, V. 및 Masarotti, E. 새로운 ACR / EULAR 치료 기준: 치료의 새로운 기준을 개발하기위한 이론적 근거. 류마티스 학. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / 류마티스 학 / kes281.
- Smolen, J.; Aletaha, D.; 류마티스 관절염 (McInnes, I. 류마티스 관절염). 랜싯. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
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