PPO는 무엇이며 어떻게 작동합니까?
차례:
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PPO 건강 보험 가입을 고려하고 있습니까? 그것이 어떻게 작동하는지 이해함으로써 당신의 필요에 부합 할 수 있는지 확인하십시오. 이미 PPO에 등록되어 있습니까? 그것이 어떻게 작동하는지 이해하면 건강 보험을 효과적으로 사용하고 값 비싼 실수를 피하는 데 도움이됩니다.
PPO 이해하기
PPO의 약자 선호하는 공급자 조직. PPO는 귀하가 건강 관리를받는 것을 선호하는 의료 서비스 제공자의 목록을 가지고 있기 때문에이 이름을 얻었습니다. 이러한 선호하는 의료기관에서 건강 관리 서비스를받는 경우 비용은 적게 듭니다.
PPO는 먼 사촌, 건강 관리 기관 또는 HMO와 같은 관리 의료 보험의 일종입니다. 모든 관리 의료 건강 플랜에는 건강 관리를받는 방법에 대한 규칙이 있습니다.관리 진료 계획의 규칙을 따르지 않을 경우, 진료비를 지불하지 않거나 자신의 주머니에서 진료 비용의 상당 부분을 부담해야하는 처벌을받습니다.
관리 의료 계획이 비용을 낮추는 방법
모든 관리 의료 건강 보험에는 건강 관리 비용을 확인하기 위해 이러한 규칙이 있습니다. 규칙은 일반적으로 두 가지 주요 방법으로이를 수행합니다.
- 그들은 의료 서비스가 의학적으로 필요한 것 또는 예방 치료와 같이 장기적으로 의료 비용을 낮추도록 제한합니다.
- 그들은 의료 서비스를받을 수있는 사람과 장소를 제한하고 건강 관리 서비스를받을 수있는 의료 서비스 제공자로부터 할인을 협상합니다.
PPO 작동 방식
PPO는 다음과 같은 방식으로 작동합니다.
- 당신은 부분을 지불한다; PPO는 일부를 지불합니다.PPO는 비용 공유를 사용하여 비용을 확인합니다. 의사를 만나거나 의료 서비스를 이용할 때, 귀하는 공제 금액, 공동 보험료 및 공동 지불금 형태로 해당 서비스 비용의 일부를 귀하가 부담합니다.
- 비용 분담은 PPO 시스템이 귀하가 실제로 건강 관리 서비스를 필요로하는지 확인하기위한 시스템의 일부입니다. 귀하가 돌보는 일, 심지어는 약간의 본인 부담금까지라도 지불해야하는 경우, 불필요한 서비스를 경솔하게 사용하지 않게됩니다. 그러나 저렴한 케어 법 덕분에 비과 도식 계획은 예방 서비스에 대한 비용 분담을 요구할 수 없습니다.
- 비용 분담은 귀하의 보살핌 비용을 상쇄시킵니다. 보육 비용을 지불 할수록 건강 보험료는 줄어들고 월 보험료는 낮아집니다.
- PPO의 공급자 네트워크를 사용하면 비용이 적게 듭니다.PPO는 귀하가 할인 협상을 한 건강 관리 제공자의 네트워크를 사용하여 귀하가 의료 서비스를받는 대상자 또는 대상으로부터 제한됩니다. PPO의 네트워크에는 의사뿐 아니라 실험실, 엑스레이 시설, 물리 치료사, 의료 장비 제공 업체, 병원 및 외래 수술 센터와 같은 모든 유형의 의료 서비스가 포함됩니다.
- PPO는 귀하가 네트워크를 벗어날 때 더 높은 공제 금액과 더 높은 가입자 부담금 (copay) 및 / 또는 공동 보험금을 청구함으로써 귀하의 의료 서비스 제공자 네트워크에서 귀하의 진료를받을 수있는 인센티브를 제공합니다. 예를 들어 네트워크 내 의사를보기 위해 $ 40의 본인 부담금을 지불 할 수도 있지만 네트워크 외부 의사를 만나려면 50 %의 공동 보험료를 지불해야합니다. 네트워크 외부 의사가 해당 사무실 방문 비용으로 $ 250를 청구하는 경우, 네트워크 내 의사를 사용한 경우 청구 된 $ 40의 본인 부담액보다는 $ 125를 지불하게됩니다. 또한 본인 부담금은 네트워크 외부에서 진료를받을 경우 보통 2 배 이상 높습니다. 어떤 경우에는 네트워크 외부 치료에 대한 최대 본인 부담금이 없기 때문에 환자 부담금이 모자없이 계속 증가 할 수 있습니다.
- 또한 네트워크 외부 제공 업체는 네트워크 외부 제공 업체가 귀하의 건강 플랜에서 요구하는 비용 분담금을 이미 지불 한 경우에도 PPO가 청구액의 일부를 지불 한 후에 청구서를 균형을 맞출 수 있습니다 귀하의 보험 회사와 계약을 맺고 보험사의 상환 요금을 전액 지불 할 의무는 없습니다.
- 그러나 네트워크 외부 의료 공급자를 사용할 때 더 많은 비용을 지불하더라도 PPO의 특혜 중 하나는 네트워크 외부 공급자를 사용할 때 PPO가 최소한 이러한 서비스 비용에 기여하는 것입니다. 이것은 PPO가 HMO와 다른 점 중 하나입니다. HMO는 귀하가 네트워크 외부에서 진료를받을 경우 비용을 지불하지 않습니다.
- PPO가 사전 승인 한 서비스를 받아야합니다.PPO가 실제로 필요한 의료 서비스에 대해서만 지불하는 방법 중 하나는 값 비싼 검사, 절차 또는 치료를 받기 전에 사전 승인을 받아야한다는 것입니다. 이러한 서비스를 수행하기 전에 PPO의 허가를받지 못하면 PPO는 비용을 지불하지 않습니다.
- PPO는 사전 승인이 필요한 테스트, 절차, 서비스 및 처리 방법에 따라 다르지만 비용이 많이 드는 것 또는 다른 방식으로보다 저렴하게 수행 할 수있는 것에 대해서는 사전 승인이 필요하다고 생각해야합니다. 예를 들어, 사전 승인없이 채워진 구형 제네릭 의약품에 대한 처방전을받을 수 있지만 동일한 조건을 치료하기 위해 값 비싼 브랜드 의약품에 대한 PPO의 허가를 받아야 할 수 있습니다.
- 귀하 또는 귀하의 주치의가 PPO에 사전 승인을 요청하면 PPO는 검사, 서비스 또는 치료가 필요한 이유를 알고 싶어합니다. 기본적으로 당신이 정말로 그 보살핌을 필요로하는지, 동일한 목표를 성취하기위한보다 검소한 방법이 아니라는 것을 확인하려고합니다. 예를 들어, 정형 외과 의사가 무릎 수술에 대한 사전 승인을 요청하면 PPO가 먼저 물리 치료를 시도해야 할 수도 있습니다. 물리 치료를 시도해도 문제가 해결되지 않으면 PPO가 무릎 수술을 미리 승인 할 수 있습니다.
- 그러나 HMO와는 달리 HMO가있는 주치의 (PCP)를 가질 필요는 없습니다. PCP의 추천없이 전문가에게 직접 갈 수 있습니다. 그러나 상황에 따라 보험 회사의 사전 승인이 필요할 수 있으므로 의료 예약 전에 PPO에 문의하십시오.
PPO와 다른 유형의 건강 보험의 차이점
HMO, 독점 공급 업체 조직 (EPO) 및 POS (point-of-service) 플랜과 같은 관리 진료 계획은 PPO와 여러 가지면에서 서로 다릅니다. 일부는 네트워크 외부 치료에 대한 비용을 지불합니다. 일부는하지 않습니다. 일부는 최소한의 비용 분담을합니다. 다른 회사는 상당한 공제액을 가지며 상당한 공동 보험금과 공동 지불금을 필요로합니다.일부에서는 주치의 (PCP)가 게이트 키퍼의 역할을하도록 요구하며 PCP의 추천을 받아 건강 관리 서비스 만받을 수 있도록 허용합니다. 다른 사람들은 그렇지 않습니다. 또한 PPO는 선택의 폭이 넓어 일반적으로 비용이 더 비쌉니다.
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