흔하지 않은 징후 및 초기 HIV 감염의 증상
차례:
Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness (구월 2024)
HIV의 초기 징후와 증상에 대해 많은 내용이 발표되었지만 "전형적인"감염이 초기 (급성) 단계에서 어떻게 나타날지에 대해서는 널리 합의 된 정의가 아직 없습니다. 그리고 그것은 문제입니다.
15 세에서 65 세 사이의 미국인들 사이에서 HIV 검사를 늘려는 정부의 노력에도 불구하고 많은 사람들이 감염 초기 증상이 나타날 때까지 기다릴 것입니다. 가장 새로운 감염이 절대적으로 아무런 증상없이 나타날 것이라는 사실만으로이 문제를 악화시킬 뿐이며 HIV 감염자 120 만명 중 20 %가 진단되지 않은 채로 남아있는 이유를 설명 할 수 있습니다.
문제가 더욱 복잡 해지면 증상이있는 사람들에게 연구 결과에 따르면 25-40 %의 사람들이 일반적으로 HIV와 관련이없는 상태로 나타납니다. 결과적으로 감염된 개인뿐만 아니라 환자 자신도 새로운 감염을 놓치거나 잘못 진단 할 가능성이 있습니다.
조기 감염의 이러한 비 전형적 증상은 위장관 및 중추 신경계뿐만 아니라 눈, 폐, 신장, 간 및 생식기의 질병을 포함 할 수 있습니다.
초기 HIV의 흔한 증상과 드문 증상
일반적으로 새로 감염된 사람의 약 40 %는 급성 retroviral syndrome (또는 ARS)의 징후를 경험할 것입니다. ARS는 바이러스 침입자에 대한 방어력을 갖추고 있기 때문에, 인플루엔자와 유사한 증상을 유발하는 염증과 함께 단순히 신체에 대한 에이즈에 대한 반응 일뿐입니다.
발열, 피로, 두통, 인후통, 부은 림프선 및 근육 / 관절 통증은 ARS의 드문 특징이 아닙니다.다른 사람들은 일반적으로 신체의 상반부에 울퉁불퉁 한 패치가 나타날 수있는 발진 (종종 "HIV 발진"이라고도 함)이 발생할 수 있습니다. 다른 사람들은 여전히 단기간 메스꺼움, 구토 또는 위통을 경험할 수 있습니다.
이것들이 ARS의 가장 흔한 징후로 여겨지지만 점점 더 많은 증언들이 일부는 더 심각한 상태, 심지어 생명을 위협하는 상태를 경험할 수도 있음을 암시하는 것처럼 보입니다.
2015 년 스위스의 취리히 1 차 HIV 예방 연구를 진행 한 과학자들은 급성 HIV 감염 중에 발생할 수있는 증상의 범위와 빈도를 확립하고자했습니다. 연구에 따르면, 그들은 이전에 확립 된 것보다 훨씬 많은 18 가지의 다른 질병이나 상태를 확인할 수있을뿐만 아니라 초기 진단에서 상당수가 빠졌다고보고했습니다.
조기 감염 중에 확인 된 환자 만이 포함되어 다음과 같이 정의됩니다.
- 급성 HIV 감염이는 사람이 음성 또는 불확정 HIV 검사와 함께 증상을 나타내거나 증상이 없었지만 알려진 노출 후 90 일 이내에 HIV에 양성 반응을 보였음을 의미합니다.
- 최근 HIV 감염이는 사람이 양성 HIV 검사와 함께 증상을 나타내거나 증상이 없었지만 알려진 노출 후 90-180 일 이내에 HIV에 양성 반응을 보인 것을 의미합니다.
결과는 놀라웠습니다. 채용 기준을 만족시키는 290 명의 환자 중 25 %는 일반적으로 ARS와 관련이없는 증상이있었습니다. 증상이있는 사람들 중 급성 발병률이 28.5 %, 비정형 HIV 및 비 HIV 관련 질환이 최근 환자의 40 %로 나타났습니다.
그 중 23 %가 AIDS를 정의하는 상태로 나타 났으며, 이는 감염의 초기 징후가 후기의 질병에서 전형적으로 나타나는 질병이라는 것을 의미합니다. 여기에는 식도 칸디다 (창상 또는 간장의 질염, 거대 세포 바이러스 (CMV), 대상 포진 (대상 포진), 심지어는 전염병과 거의 관련된 HIV 낭비 증후군의 사례가 포함됩니다.
비 HIV 관련 위장 증상이 다음으로 목록에 나와 비정형 발표의 14 %를 차지했다. 거의 절반이 편도선염이었고 중증의 위 출혈, 담낭 염증, 신부전 및 포진 관련 감염 (충수염으로 잘못 진단 된 것이 아니라 나중에 환자의 결장을 부분적으로 제거한 결과)이 더 심각한 증상이었습니다.
중추 신경계 (CNS) 증상은 비 전형적인 경우의 12 %를 차지합니다. 이 중 입원은 심한 뇌염 (뇌염)과 수막염이있는 환자에게보고되었습니다. 급성 정신과 증상의 경우와 마찬가지로 일과성 마비가 정기적으로 지적되었습니다.
좀더 자세히 말하자면, 거의 절반의 환자가 진단을 받았다. HIV 이외의 마침내 바이러스 검사를 받기 전에
그래서 이것은 우리에게 무엇을 말해 줍니까?
과거 에이즈와 관련된 심각한 질병을 앓고있는 사람이 몇 년 전에 감염되었을뿐 아니라 지금은 증상이 나타나기 시작했다는 것을 합리적으로 추정했을 수도 있습니다. 우리는 이제 일부 환자에서 심각한 질병이 감염의 가장 초기 단계에도 동반 될 수 있음을 이해합니다.
더 놀랍게도, 우리는 이제 이러한 상태가 건강한 면역 체계를 가진 환자에서 발생하는 경향이 있다는 것을 알고 있습니다. 연구에 따르면 면역 반응이 더 강한 사람 (즉, 500 세포 / mL 이상의 CD4 수치)은 적당히 억압 된 시스템을 가진 사람보다 심각한 급성 발작을 경험했을 가능성이 더 큽니다.
이러한 질환의 기전이 명확하지는 않지만 초기 감염 (평균 4-5 백만 카피 / mL)에서 매우 높은 바이러스 부하와 사람이 감염된 바이러스의 유형을 포함하여 특정 요소가 그 가능성을 증가시킬 수 있음을 알고 있습니다 (특히 B 형이 아닌 HIV 아형).
우리는 또한 장과 뇌에서 HIV가 침투하는 속도와 범위, 심각한 위장관 및 중추 신경계 감염의 원인이 될 수있는 요인에 대해 더 많은 통찰력을 얻고 있습니다.
개개인의 관점에서이 연구는 의사의 방문의 일환으로 15-65 세의 모든 미국인에 대한 정부의 HIV 검사 요청을 강력히지지한다. 그 사람이 감염의 "고전적인"징후가 없기 때문에 더 이상 위험이 낮다고 추정 할 수 없습니다.
스위스 연구자들은 비정형 급성 증상의 실제 발생률이 단지 약 15 % 일 수 있다고 결론을 내렸지 만, 잠재적으로 놓친 8 가지 진단 중 1 가지를 여전히 번역하고있다. 그리고 많은 위험에 처한 인구 (남성과 아프리카 계 미국인과 성관계를 맺은 남성 포함)에서 HIV 감염률이 높아지면서 우리는 그 중 8 명 중 1 명이 우리가 놓칠 여유가 없습니다.
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- Braun, D.; 코요스. 아르 자형.; Balmer, B.; et al. "1 차 HIV-1 감염의 예상치 못한 임상 증상의 빈도와 스펙트럼." 임상 전염병. 2015; 61(6):1013-1021.
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