임신 중과 갑상선 질환 관리
차례:
- 임신 중 갑상선 검사
- 갑상선 기능 저하증
- 갑상선 기능 항진증
- 갑상선 항체, 그레이브스, 그리고 신생아
- 아침 질병 및 갑상선 기능 항진증
- 갑상선 결절 및 갑상선 암
- 산후 갑상선 문제
- 갑상선 질환으로 모유 수유
"임신 중·출산 후 우울증 검사 받아라" 첫 권고 / YTN 사이언스 (구월 2024)
갑상선 질환은 아기의 건강뿐 아니라 임신 및 산후 건강의 여러 측면에 영향을주는 것으로 알려져 있습니다. 갑상선 질환과 임신에 관한 다양하고 때로는 상반되는 관행을 조직하기위한 노력에서 임신 중 및 산후 기간 동안의 갑상선 문제 관리에 대한 임상 지침은 2011 년 말에 발표되었으며 2016 년 현재의 권고 사항으로 간주되었습니다.
저널 갑상선 이 지침을 47 페이지의 기사, "임신과 산후 갑상선 질환의 진단 및 관리를위한 미국 갑상선 협회 지침"이라고 발표했습니다. 이 기사는 임신 중 또는 임신 후에 갑상선 질환을 앓는 사람이나 임신하기 전에 갑상선 상태로 진단받은 사람에게 중요한 의미가있는 가이드 라인의 주요 권장 사항을 일부 포함합니다.
1임신 중 갑상선 검사
일반적으로 임산부의 보편 갑상선 선별 검사는 지침에 따라 정당하다고 간주되지 않습니다. 그러나 전문가들은 갑상선 질환의 위험이 높은 여성에게서 선별 검사를 실시 할 것을 제안합니다.
임신 중에 갑상선 질환의 위험이 더 높습니다:
- 갑상선 기능 장애 및 / 또는 갑상선 수술의 개인 병력이있다.
- 갑상선 질환의 가족력이있다.
- 딱딱 거리다
- 갑상선 항진 항체 검사 양성
- 갑상선 기능 저하증을 암시 할 수있는 증상이나 임상 증상이있다.
- 제 1 형 당뇨병이있다.
- 유산이나 조산의 역사가있다.
- vitiligo, 부신 기능 부전, hypoparathyroidism, 위축성 위염, 악성 빈혈, 전신성 경화증, 전신성 홍 반성 루푸스 및 쇼그렌 증후군과 같은자가 면역 갑상선 문제와 관련이있는 다른자가 면역 질환이 있습니다.
- 불임을 경험했다.
- 이전에 암 치료로 두경부에 방사선을받은 적이 있거나 여러 개의 치과 용 엑스레이를 가지고있었습니다.
- 40 이상 체질량 지수 (BMI) 또는 이상적인 체중 이상 20 % 이상인 체중으로 정의되는 병적으로 비만하다
- 30 세 이상
- 심장 리듬 불규칙성을 위해 amiodarone (Cordarone)으로 치료 받았다.
- 리튬으로 치료 받았다.
- 지난 6 주 동안 의료 테스트 조영제에서 요오드에 노출되었습니다.
갑상선 기능 저하증
임신 중 갑상선 기능 저하증은 태아에게 건강에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 모성 갑상선 기능 저하증은 피해야합니다.
임신 전 갑상선 기능 저하증 인 경우, 임신 전 TSH가 임신 전 2.5mIU / L 미만이되도록 복용량을 조정할 것을 권장합니다. 이것은 첫 번째 삼보 격에서 TSH 상승의 위험을 낮 춥니 다.
당신은 또한 가능한 한 빨리 임신을 확인하고 갑상선 기능을 지원하여 임신을 보호하기 위해 복용량을 즉시 늘릴 계획을 가지고 있어야합니다.
임신 중에 갑상선 기능 저하증으로 진단받은 경우 갑상선 기능을 가능한 한 빨리 정상으로 회복시키는 것을 목표로 지체없이 치료를 받아야합니다. 첫 번째 삼 분기 동안 TSH 수준은 두 번째 삼 분기 동안 0.1 ~ 2.5 mIU / L, 0.2 ~ 3.0 mIU / L, 세 번째 삼 분기에 0.3 ~ 3.0 mIU / L 수준으로 유지되어야합니다.
임신 4 ~ 6 주까지 갑상선 약물 복용량을 보통 50 %까지 늘려야합니다.
예를 들어자가 면역 갑상선 질환이있는 경우 갑상선 항체 양성 반응이있는 경우 임신 중 어느 시점에서 갑상선 기능 저하증에 걸릴 위험이 있습니다. 임신 중 높은 TSH가 있는지 정기적으로 모니터링해야합니다.
임신 중에 갑상선에 예상되는 변화를 알고 싶을 수도 있습니다.
또 다른 중요한 권고 사항: 태아 비타민에는 임신 중에 갑상선 기능에 필수 영양소 인 요오드가 포함되어 있는지 확인하십시오.
3갑상선 기능 항진증
정상보다 낮은 TSH 수치를 가진 사람은 임신 중 갑상선 기능 항진증의 원인이 과도한 갑상선 기능 항진증 / 과다 분비물 - 임신 중기 병이 심한 경우 - 그레이브스 병이 있는지 확인해야합니다. 진단은 갑상선종이 있는지 확인하고 갑상선 항체가 양성인지 검사합니다.
임신 중이며 그레이브스 병이나 결절로 인해 갑상선 기능 항진증이 생기면 즉시 갑상선 기능 항진증 치료를 시작해야합니다. 일반적으로 항 갑상선제 치료 (새로 진단 된 경우)를 받거나 이미 치료를 받고 있다면 임신 T4 레벨이 임신하지 않은 사람의 정상 범위를 유지하도록 복용량이 조정됩니다.
methimazole은 아기의 선천성 기형을 일으킬 위험이 약간 높기 때문에 propythiouracil (특히 임신 초기)의 항 갑상선제가 propylthiouracil입니다. 가이드 라인은 두 번째 및 세 번째 삼중 체에 대한 methimazole로 전환하는 것이 좋습니다.
항 갑상선제에 심한 부정적 반응이 있거나 치료시에도 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 매우 많은 양을 투여하거나 치료를받지 않아도 갑상선 기능 항진증이없는 경우 수술을 권할 수 있습니다. 임신은 임신을 위태롭게 할 가능성이 가장 적은 두 번째 삼 분기기에 권장됩니다.
중요한 참고 사항: 임신 중이거나 임신 중이면 방사성 요오드 치료를해서는 안됩니다.
4갑상선 항체, 그레이브스, 그리고 신생아
TSH 수용체 자극 항체 또는 TSH 수용체 결합 항체를 보유하고 있다면 태반을 통과하여 아기의 갑상선에 영향을 줄 수 있습니다. 임신 중에 항체가 양성인 경우, 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증으로 태어날 수 있습니다. 따라서이 항체는 그레이브 스 병이 있거나 이전에 그레이브스 병을 앓은 신생아가 있었던 경우 측정해야합니다. 아기에게 위험을 줄이기 위해 임신 중에 항 갑상선제를 처방해야 할 수도 있습니다.
TSH 수용체 자극 항원 또는 TSH 수용체 결합 항체가 상승되어 있고 항 갑상선제로 치료받는 경우 태아 초음파 검사를 실시해야합니다. 이 초음파 검사는 성장기에 갑상선 기능 장애가 있다는 증거를 찾아야합니다. 느린 성장과 갑상선 확대 등 다른 징후가 있습니다.
당신이 그레이브스 병을 앓고있는 신생아 인 경우, 신생아에게 심각한 영향을 미치는 신생아 갑상선 기능 항진증 (신생아 갑상선 기능 저하증)이라는 위험이 있으므로 신생아는 출생 후 갑상선 기능 이상을 평가해야합니다.
5아침 질병 및 갑상선 기능 항진증
임신 중 임신 중독 (임신성 고환이 심한 입덧이있는 모든 임산부)은 갑상선 기능을 평가 받아야합니다.
Graves 병으로 인한 심한 아침 병 및 갑상선 기능 항진증, 그리고 갑상선 호르몬 수치가없는 T4가 기준 범위를 초과하고 TSH가 0.1 μU / ml 미만인 임신성 갑상선 기능 항진증이있는 경우 단기간 치료가 필요합니다. 항 갑상선제.
6갑상선 결절 및 갑상선 암
지침에 따르면, 임신 중이며 갑상선 결절이있는 경우 TSH와 Free T4를 측정해야합니다. 갑상선 수질 암 또는 다중 내분비 신 생물 (MEN) 2의 가족력이있는 경우 칼시토닌 수치도 측정해야합니다.
가이드 라인은 또한 결절의 특징을 파악하고 성장을 모니터하기 위해 초음파를 권장합니다. 결절의 크기가 10mm보다 작 으면 의심스러운 특성이없는 한 갑상선의 미세 침 흡인 (FNA) 생검이 필요하지 않습니다.
결절이 커지거나 지속적인 기침이나 음성 문제가 있거나 기타 역사적인 의심스러운 지표가있는 경우 지침에 따라 FNA를 수행하는 것이 좋습니다. FNA는 임신 기간 동안 안전하다고 간주됩니다.
첫 번째 또는 두 번째 삼 분기 중 암 갑상선 결절이 발견되면 두 번째 삼 분기에 수술을 받아야합니다. 분화가 잘 된 갑상선 암은 천천히 자라며, 암이 유두 또는 여포라는 평가 결과가 나타나고 진행된 질병의 증거가없는 경우 수술 전 아기가 태어날 때까지 기다릴 기회가 주어질 수 있습니다.
현재 갑상선암으로 진단 받고있는 경우, 수술을 위해 배달 후까지 기다리는 것이 좋습니다. 그러나 갑상선 호르몬 대체 요법으로 TSH를 낮게 유지하면서도 여전히 치료할 수 있습니다. 이상적으로는 무료 T4 또는 총 T4 수준이 임신을위한 정상 범위 내에 있어야합니다.
현재 임신 중이거나 모유 수유중인 경우에는 방사성 요오드를 투여해서는 안됩니다.
방사성 요오드의 치료 용량을받은 후에는 갑상선 기능이 안정적이고 갑상선암이 완화되어 있는지 확인하기 위해 임신 6 개월에서 1 년을 기다려야합니다.
7산후 갑상선 문제
산후 갑상선염의 병력이 있다면, 갑상선 기능 저하증이 발생할 위험이 상당히 높아집니다. 매년 갑상샘 검사를 받아야합니다.
일반적으로 항 갑상선제는 산후 갑상선염의 갑상선 기능 항진증 치료제로 권장되지 않습니다. 산후 갑상선염이 있고 증상이있는 경우 베타 차단제를 사용할 수 있습니다. 권장 베타 차단제는 가능한 한 가장 낮은 용량으로 증상을 완화시키는 프로프라놀롤 (propranolol)입니다.
가이드 라인은 갑상선 기능 항진증 후에 산후 1 시간까지 2 개월마다 TSH를 모니터링하여 갑상선 기능 저하증에 대한 검사를 권장합니다.
증상이 심하거나 임신을 계획하고 있다면 산후 갑상선염으로 인한 갑상선 기능 저하증을 치료해야합니다. 무증상 인 경우 지침에 따라 4-8 주마다 TSH를 다시 검사 할 것을 권장합니다.
임신 후 갑상선 기능 항진증이 나타나는 경우, 갑상선 기능 항진증 치료를 권장하지만 필요한 경우 약물의 첫 번째 선택은 methimazole (상품명: Tapazole)이라는 항 갑상선 제제라고 권장합니다. 수유부와 아기의 경우 20 ~ 30mg / d의 용량이 안전한 것으로 간주됩니다. 임신 후 항 갑상선제의 두 번째 선택은 PTU (propylthiouracil)로 300mg / d까지 투여됩니다. 전문가들은 약물과 관련된 간 독성 문제로 인해 PTU 사용에 대해 더 많은 우려를 표합니다.
간호를하고 항 갑상선 제를 복용하는 경우 가이드 라인은 항 갑상선제의 복용량을 나누어 모유 수유 후 나타나는 시간대에 복용하도록 권장합니다. 갑상선 기능 항진제를 복용하고 모유 수유를하는 경우 아기는 정기적으로 갑상선 기능 검사를 받아야합니다.
8갑상선 질환으로 모유 수유
많은 신생아 어머니가 모유 수유를 선택합니다. 갑상선 상태 인 경우 모유 수유의 안전성에 대해 궁금해 할 수 있습니다.
모유 수유 중 갑상선 기능 항진증 치료를받는 경우, 아기에게 해를 끼치 지 않고 적절한 용량으로 갑상선 호르몬 대체 약물을 안전하게 섭취 할 수 있습니다.
모유 수유하는 동안 갑상선 기능 항진증에 대한 항 갑상선제 복용에 대한 의문점은 좀 더 논란의 여지가 있으며 장단점을 더 탐구하고 싶을 수도 있습니다.
모유 수유 중에 갑상선 스캔을 안전하게 할 수있는 방법에 대한 지침과 몇 가지 권장 사항을 알고 있어야합니다.
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